Perihal
Lampiran
:
:
Permohonan izin Menjadi Kuasa Insidentil
1 Lembar
Purwodadi,
2024-11-26
Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Purwodadi
Di – Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Jenis Kelamin
Tempat, tanggal lahir
NIK
Agama
Alamat
:
:
:
:
:
:
Bambang setyono
Laki - Laki
Grobogan 3 september 1988
3315060309880001
Islam
Dsn.Baru rt 01 rw 08 desa mlowokarangtalun.kec pulokulon
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi kuasa secara insidentil Anak saya,
Anak
Parjo dan Priyantin untuk mewakili /
menjadi Kuasa dalam proses persidangan sebagai pihak Tergugat dalam perkara perdata yang telah terdaftar pada Pengadilan
Negeri Purwodadi dengan nomor perkara 165/pdt.G.S/2024/PN pwd
Saya mengajukan permohonan ini dengan alasan Sakit sehingga kesulitan untuk menghadiri persidangan sebagaimana mestinya.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar dapat disetujui oleh Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri Purwodadi. Atas Perhatian Bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
