Perihal
Lampiran
:
:
Permohonan izin Menjadi Kuasa Insidentil
1 Lembar
Purwodadi,
2024-11-20
Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Purwodadi
Di – Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Jenis Kelamin
Tempat, tanggal lahir
NIK
Agama
Alamat
:
:
:
:
:
:
Cantika Firghotul Khasanah
Perempuan
Batang, 07 Oktober 1999
333333563863
Islam
dk. Mlangkok ds. Sukorejo RT. 004 RW. 002 Kec. Limpung Kab. Batang
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi kuasa secara insidentil Ibu saya,
Ibu
Suci untuk mewakili /
menjadi Kuasa dalam proses persidangan sebagai pihak Penggugat dalam perkara perdata yang telah terdaftar pada Pengadilan
Negeri Purwodadi dengan nomor perkara 25/Pdt/2024/PN Pwd
Saya mengajukan permohonan ini dengan alasan sakit sehingga kesulitan untuk menghadiri persidangan sebagaimana mestinya.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar dapat disetujui oleh Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri Purwodadi. Atas Perhatian Bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
