Perihal
Lampiran
:
:
Permohonan izin Menjadi Kuasa Insidentil
1 Lembar
Purwodadi,
2024-11-19
Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Purwodadi
Di – Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Jenis Kelamin
Tempat, tanggal lahir
NIK
Agama
Alamat
:
:
:
:
:
:
Febrian Chandra 3
Laki - Laki
Tangerang,14 Feb 1997
5123102512390
Islam
Jl. Kemang Raya No.86 Cilodong Depok
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi kuasa secara insidentil Ibu saya,
Ibu
Alda Oltaviani untuk mewakili /
menjadi Kuasa dalam proses persidangan sebagai pihak Penggugat dalam perkara perdata yang telah terdaftar pada Pengadilan
Negeri Purwodadi dengan nomor perkara 551831239
Saya mengajukan permohonan ini dengan alasan Sakit sehingga kesulitan untuk menghadiri persidangan sebagaimana mestinya.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar dapat disetujui oleh Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri Purwodadi. Atas Perhatian Bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
